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治愈疼痛 笑对人生——记山西省肿瘤医院呼吸三病区(疼痛科)副主任范亚峰

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文/霍仕俊 程惠

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  疼痛,是机体受到损伤或出现病变时的一种不愉快反应。每个人都有或多或少的疼痛经历,在医学上,一般将疼痛从0到10做评分,0分为完全无痛,10分为可以想象的完全不可忍受的疼痛。按照这个评分,1-3分为轻度疼痛(不影响睡眠和休息),4-6分为中度疼痛(会被痛醒),7-10分为重度疼痛(整夜无法入睡)。随着肿瘤的进展,肿瘤病人伴发疼痛的几率越来越高,肿瘤晚期80%以上的患者都会伴有不同程度的疼痛。与一般疼痛不同,癌痛更为剧烈,持续时间长,程度达8-10分,持续几个月甚至几年。持续的疼痛不仅影响正常生活,还会导致免疫力迅速降低,并影响进一步肿瘤治疗。

  疼痛是一门专门的学科,癌痛治疗是疼痛学科近年来发展较快的分支学科,也是多学科共同发展的集成。癌痛虽然会给肿瘤病人造成巨大痛苦,但还是可诊可治的。山西省肿瘤医院疼痛科,就是以治疗难治性和顽固性癌痛为技术专长的专业科室,副主任范亚峰,是一位有着二十年临床经验,专心致力于癌痛研究和肿瘤康复治疗的专家。针对胰腺癌肝癌肺癌乳腺癌宫颈癌、肿瘤骨转移等伴发的顽固性癌痛、术后慢性疼痛综合征以及晚期肿瘤患者的姑息康复治疗,开展了一系列极具特色的诊疗技术,为疼痛患者提供系统化、多元化、个体化的治疗选择。

  癌症患者一定要遵循规范化治疗

  “癌症不等于绝症”,积极面对,与医生充分配合,个别晚期癌症也能取得很好的治疗效果。姑息康复治疗,疗护并重。无论早中晚期的肿瘤患者,如果能及时发现肿瘤及其治疗带来的一系列症状(如疼痛、恶心、呕吐、乏力等),并采取合适的方式进行治疗,可以在#上减轻症状,减少痛苦,这就是肿瘤治疗中的“姑息康复治疗”。范亚峰副主任说道,姑息康复治疗并不是放弃治疗,而是在肿瘤治疗过程中,#控制疼痛并改善各种不良症状。早期可以通过姑息康复治疗,控制疼痛,减轻痛苦,提高生活质量和免疫力,从而为进一步肿瘤治疗打下坚实基础。即使患者进入临终阶段,依然可以通过姑息康复治疗提高生活质量。

  癌症晚期患者如何缓解、解决疼痛

  疼痛治疗的目的不是“镇痛”而是“治痛”。要正确“治痛”就要#诊断,对症施治。长期以来,肿瘤患者及家属普遍认为疼痛是肿瘤的症状,只要控制了肿瘤,疼痛就会不治自愈。凭着多年的临床经验,范亚峰副主任有着不同的见解。他认为,肿瘤患者初诊以中晚期居多,五年生存率只有30%左右。许多恶性肿瘤晚期疼痛的患者并未能得到充分的止痛治疗,而疼痛也会导致严重危害,使身体素质急剧降低,从而失去了进一步放化疗以及免疫治疗的机会。即使可以,患者也难以耐受正常剂量,只能降低药物剂量,达不到正常治疗效果。据范亚峰副主任介绍,治疗癌痛首先应用自控镇痛控制一部分疼痛,能够维持正常体位,进行穿刺明确病理,通过神经毁损技术,不但使疼痛完全消失,还使肿瘤有了明显缩小。同时应用营养支持使体质进一步恢复,疼痛完全缓解,可以像正常人一样活动,体质逐渐好转,也能耐受进一步放化疗。如果肿瘤患者合并疼痛,无论是从治疗的角度,还是人性的角度,一定要按照两种疾病进行治疗,并且一定要把疼痛治疗放在优先的位置。临床病例证明,疼痛得到治疗的肿瘤患者,生活质量明显提高,生存期更长。

  创新医改思路 帮扶基层医院建立肿瘤科

  基层医院技术、人才和管理,一直是制约其发展的瓶颈。近年来,为做到精准帮扶,创新医疗改革和技术协作思路,抓住基层医院科室建设的“痛点”,帮扶基层医院建立肿瘤科。范亚峰副主任首先制定了肿瘤内科未来发展规划和培训计划,在资源配置、功能设置、人才梯队、工作理念、服务流程、护理管理等方面做了大量的工作。一是建立健全了各项管理制度,使各项工作有章可循;二是制订了人才培养计划;三是加强临床业务指导,手把手传帮带;四是协调人力财力资源,充分调动医护人员的积极性。这些措施使基层医院肿瘤科室走向科学化、规范化的发展道路。

  “新冠”来袭 全力阻击

  为减少疫情期间患者流动,进一步做好疫情防控和医疗救治工作,省卫建委从各省级医院抽调专家,组建医疗队伍赴省内各地开展巡回防控医疗工作。范亚峰副主任与医院专家组成巡回医疗队,奔波于全省各市县区,解决基层肿瘤患者的痛苦,用坚守和奉献为疫情期间全省医疗秩序平稳运行贡献力量,走基层筑防线,体现出省肿瘤医疗队在非常时期的责任和担当。

  在开展肿瘤疾病巡回医疗的同时还要接诊发热患者,排查疑似病例。在盂县人民医院接诊时,接诊查房时就遇到一位有武汉返乡人员直接接触史的81岁患者,病人#天因大小便失禁急诊入院。第二天出现乏力、低热37.5℃、呼吸困难30次/分、血氧低、血常规基本正常、心肌酶高。CT显示双侧少量积液,不排除新冠病毒感染。范亚峰副主任迅速安排隔离病人及家属,对接触过该患者的医护人员一一排查,同时进行核酸检测以待确诊,并给予动态观察、抗炎、抗病毒中药和营养对症支持治疗。一系列果断反应和处理得到当地医院领导和同行的称赞。

  巡回医疗队历时22天,足迹遍布全省除太原市外10个地市53个县区65家医院,共接诊患者336人次,其中多学科会诊242次,开展远程会诊47次,肿瘤专题培训9次。与当地建立微信群,24小时开机,有疑难发热病重等病人紧急会诊,及时满足当地医疗的需求,使患者在当地享受专家就诊,解答疑惑,查看病情进展,制定治疗方案,有效控制了患者流动,为全省疫情防控的山西保卫战做出积极贡献。