| 大众版 | 专业版 | English
您所在的位置: 首页 >> 科室介绍 >> 血液内科>> 科普文章 >>正文

科普文章

骨髓瘤的科普知识

字号:+-14

  1.什么是多发性骨髓瘤?

  多发性骨髓瘤(MM)是血液造血系统的恶性肿瘤中的一种,是骨髓中浆细胞恶性克隆性增生(骨髓瘤细胞)、产生异常免疫球蛋白(M蛋白),造成骨质被破坏和脏器功能损害,临床上患者以疼痛为常见表现,易合并贫血、肾功能不全、感染、骨折等。但完全不同于原发骨的恶性肿瘤,也不同于其他脏器恶性肿瘤引起的骨转移、骨髓转移,及时、积极有效的治疗可以取得较好的效果,甚至有望治愈。

  2.什么是骨髓瘤细胞?

  骨髓瘤细胞是体内浆细胞的恶性克隆性增生形成的。正常人体内浆细胞是B淋巴细胞在抗原刺激下分化形成的终末细胞,可合成、分泌免疫球蛋白。其浆细胞、免疫球蛋白是多种多样、各不相同的(即多克隆的),参与机体的免疫反应,是机体抗击疾病、预防微生物感染等不可缺少的,对机体是有利的。正常情况下,骨髓中浆细胞含量很少,在某些感染、免疫性疾病时可反应性增多,但此增多的浆细胞是多克隆的。而多发性骨髓瘤时,骨髓中的骨髓瘤细胞不仅数量增多,形态、免疫表型也发生改变,及产生的异常免疫球蛋白或轻链蛋白(M蛋白)是单克隆的,对机体是有害的,可引起各脏器破坏、功能损害。

  3. 多发性骨髓瘤有什么临床表现呢?怎样认识骨髓瘤?

  多发性骨髓瘤是一种中老年疾病,发病率随年龄升高而增加,发病高峰年龄在55-65 岁。近年来,多发性骨髓瘤的发病有年轻化趋势。

  多发性骨髓瘤起病隐匿、疾病进展相对较慢、临床表现复杂,多数表现不典型,常常造成误诊、误治、延迟诊断,严重影响预后,甚至导致不可挽救的后果。临床误诊率#可达70%。该病在发病早期无典型症状,因此早期不易被发现,常在因为检查其他器官疾病时才被发现。多发性骨髓瘤有多种类型,表现有所不同,常见的临床表现有:骨痛、贫血、肾功能损害、骨质破坏、骨折、血栓、高钙血症、反复感染等。如患者出现下列情况,应及时到血液科就诊,以免误诊。

  (1)患者表现为不可思议的骨折:比如弯腰捡东西、提较重的物体、挤公交车、咳嗽、打个喷嚏等时出现持久剧烈的胸部、腰背部疼痛,休息不能缓解,切勿随意进行按摩、牵引等治疗,一定要到正规医院检查;如检查发发现脊柱、肋骨、颅骨、骨盆等部位的骨质破坏、骨折或严重的骨质疏松,尤其是“虫蚀样”、“穿凿样”的骨质破坏,且勿就应该到血液科就诊,进行骨髓等检查。

  (2)患者因尿液泡沫较多,化验检查发现蛋白尿、血尿,甚至发展到肾功能衰竭,但患者通常尿量不少、血压不高,按肾炎治疗不见效或时好时坏,应到血液科就诊,行骨髓穿刺、免疫固相电泳等检查,除外多发性骨髓瘤。

  (3)如患者检查发现慢性贫血,既往无肾炎、消化道病史,饮食正常、血压正常,也不要忘记到血液科就诊,除外多发性骨髓瘤的可能。

  (4)如患者长期头晕、头痛、耳鸣,甚至视力障碍、手足麻木等,除想到常见病(如颈椎病、腰椎病、心脑血管病)外,不要忘记多发性骨髓瘤也可以出现上述症状,尤其是检查发现血浆粘度增高、球蛋白增高时,应该到血液科就诊,行蛋白电泳、血和尿的免疫固相电泳检查、骨髓检查等。

  (5)患者免疫力低下,反复发生感染,常规检查发现高蛋白过高或过低、血沉明显增高,尤其是老年人,也不要忘记多发性骨髓瘤。

  (6)软组织肿块、骨骼病变病检为浆细胞瘤,应该到血液科就诊,进一步行骨髓检查、血/尿免疫固相电泳检查,除外多发性骨髓瘤。

  (7)甚至有些患者没有任何症状,体检发现球蛋白明显增高、血沉明显增高、贫血、血钙增高等,都应该到血液科就诊,进行多发性骨髓瘤方面的检查。

  诊断多发性骨髓瘤常用的方法包括血常规、肝肾功能、尿常规、蛋白电泳、免疫固相电泳、骨髓穿刺、骨髓活检、染色体、基因、流式细胞检查等。

  5 . 多发性骨髓瘤的治疗

  目前认为MM还是一个不可治愈性肿瘤,但是积极有效的治疗可以减轻患者的痛苦、缓解症状、延长生存期,部分病例有望长期生存,甚至达到治愈的可能。化疗是主要的治疗方法,具体治疗包括初始诱导治疗、强化巩固治疗和维持治疗三部分。部分患者因合并骨折、脊柱结构不稳定、神经受压等,严重的肾功能不全,局部骨痛剧烈等问题,需要骨科、神经科、肾病科、放疗科等多科讨论、协作治疗。骨髓瘤的治疗,已从传统的化疗发展到新药联合化疗、靶向药物治疗、造血干细胞移植、AAAA治疗等,大大改善了骨髓瘤的预后,给骨髓瘤患者带来了福音。

  初始诱导治疗:是MM治疗中非常重要的环节,目的是尽可能减低肿瘤负荷。通常情况初始治疗后疾病缓解的程度越深,预后越好,生存时间越长。医生会根据患者的年龄、身体状况、脏器功能、临床分期、疾病类型、移植意愿及经济状况等制定不同的治疗计划,选择传统药物或联合新药(如免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂、单克隆抗体)的治疗方案。新药联合方案可以明显提高患者的治疗效果,缓解程度更深,争取治愈机会。

  强化巩固治疗:目的是进一步降低肿瘤负荷,希望达到完全缓解。初始治疗达部分缓解以上的患者,给予自体造血干细胞移植或原方案巩固治疗是必要的。有条件的患者,强烈推荐造血干细胞移植。

  维持治疗:目的是消灭微小残留病灶,减少复发,希望达到治愈。可选择单药维持、两药联合方案维持及AAAA治疗维持。

  6. 预后

  总的来说,MM是不可治愈性肿瘤,疾病发展较慢。但不同类型的多发性骨髓瘤的病程变化很大,短者仅生存数月,长者数年。未经治疗患者生存期最短约为7-8个月,常规化疗可延长至33-36个月,积极治疗可明显改善预后,尤其是联合新药、造血干细胞移植治疗,部分患者可存活10-20年。感染、肾功能衰竭、血管栓塞是最常见的死亡原因。

  7.康复指导

  (1)劳逸结合,尤其中老年人,注意不要过累,保持心情舒畅

  (2)MM病人易出现病理性骨折,故应注意卧床休息,选择硬板床,避免负重等劳动或运动。

  (3)注意保暖,避免着凉,室内保持空气新鲜,定期空气消毒,预防感染。

  (4) 高热量、高蛋白、富含维生素,易消化的饮食、多饮水,保持大便通畅。有肾功能损伤者、还应采用低盐饮食,适当限制蛋白质的摄入。饮食宜清淡,选用抑制骨髓过度增生的食品,如海带、紫菜、裙带莱、海蛤、杏仁。适当饮用牛奶。

  (5)对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食品,如海带、紫菜、桃仁、山楂等。

  (6)戒禁烟酒,忌食肥甘厚味及生冷、辛辣之品。

  本中心是山西省临床重点科室,具备多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等多种血液病诊断、治疗所必需的设备和技术,具有丰富的临床经验,如骨髓形态学、病理、染色体、流式细胞仪、基因检查、造血干细胞移植等,形成规范的诊疗流程。并开展了多学科协作(MDT),使得骨髓瘤的 诊断治疗告别了单兵作战的时代,#限度的防止了误诊及漏诊的发生,减少患者在各科室周旋,使患者#获益。我中心具有百级无菌层流病房10间,开展造血干细胞移植20余年,无论从软件还是硬件,均走在我省血液界的前列。

  韩维娥 主任医师,中西医双学位。从事血液肿瘤工作30余年、造血干细胞移植20年,具有丰富的临床经验。发表论文20余篇。擅长肿瘤淋巴瘤、骨髓瘤、白血病及骨髓增殖性肿瘤等各种血液疾病及疑难病的治疗。

  韩维娥 苏丽萍


相关科室 | 相关医生 | 相关文章 | 相关咨询 | 相关视频 | 相关疾病

血液内科

血液内科

血液内科成立于1964年,1998年成为山西医科大学血液内科学硕士学位授予点;2009年成为院所重点学科;2011年符合条件挂网申请国家临床重点专科;2011年同年成立了山西医科大学附属肿瘤医院血液病诊…

韩维娥 主任医师

擅长:

血液科常见病及疑难危重病例的诊治,特别是血液恶性疾病如淋巴瘤、骨髓瘤、白血病及骨髓增殖性肿瘤的诊治;造血干细胞移植;中西医结合治疗临床常见、疑难病症。

苏丽萍 科主任 、 主任医师

擅长:

恶性血液病基础、临床诊断与治疗研究,造血干细胞移植与血液病细胞过继免疫治疗。

相关疾病

骨髓增殖性肿瘤

  骨髓增殖性肿瘤(真性红细胞增多症、血小板增多症、骨髓纤维化、不典型慢性粒细胞白血病等)的形态学、流式细胞学、染色体/基因检查,#诊断、分型,给予正确有效的治疗,包…