如果你或你的亲友需要做手术，你一定会担心手术后的恢复情况。手术后会不会有并发症？会不会影响身体功能？会不会住院时间太长？会不会花费太多？其实，这些问题都可以通过一种名为加速康复外科（ERAS）的方法来解决。

　　什么是加速康复外科？

　　加速康复外科（ERAS）是一种通过多学科协作和优化临床路径，提高医疗服务能力和水平，完善工作制度和诊疗模式，加强关键环节管理，优化政策环境，保障相关工作顺利开展的方法。它的目的是通过减少手术创伤和应激反应，促进患者早期恢复肠道功能和身体活动能力，缩短住院时间和降低费用，提高患者满意度和生活质量。

　　加速康复外科有哪些指南？

　　为了规范加速康复外科的实施，中华医学会外科学分会和麻醉学分会联合制定了《中国加速康复外科临床实践指》。这份指南针对肝胆手术、胰腺手术、胃和减重手术及结直肠手术等领南（2021）域的ERAS管理路径进行了详细的讨论和推荐。该指南依据GRADE系统进行证据质量评估和推荐强度分级，以问题为导向，以循证为基础，结合国际相关指南和我国国情及临床实际。

　　除了这份指南之外，还有《加速康复外科围术期营养支持中国专家共识》（2019版）等多份指南共识，规范了我国围术期患者的营养支持方案，同时特别强调了蛋白质营养的重要性。

　　营养支持在ERAS中的作用？

　　营养是加速康复外科的重要组成，它贯穿患者术前、术中、术后、以及出院后康复期的整个诊疗过程。营养支持可以改善患者的营养状况，增强机体的抵抗力和修复能力，减少并发症的发生，促进伤口愈合，提高手术效果。

　　根据不同的手术阶段，营养支持有不同的要求：

　　术前：术前营养支持强调蛋白质补充，有利于术后恢复。当机体处于应激状态时，蛋白质需要量显著提高，推荐口服营养补充强化蛋白质摄入。对于低危营养风险的患者，摄入目标能量为 25-30kcal/kg·d和蛋白质量为1.5g-2.0/kg·d。对于高危营养风险的患者，本身可能存在厌食、进食量少或消化道不全梗阻等原因，蛋白质摄入目标量至少1.2g/kg·d。术前营养支持时间一般7-10d，存在严重营养问题的病人可能需要更长时间，降低术后并发症发生率。

　　术后：术后早期恢复经口进食，安全且对术后恢复至关重要。胃肠、肝胆胰十二指肠手术、以及(腹)腔镜等术后早期（24h）经口进食均安全可行，可促进肠道功能恢复，有助于维护肠道黏膜屏障，降低术后感染发生率及并发症、缩短住院天数、降低住院费用。术后早期蛋白质摄入应足量，蛋白质摄入量不足将会导致瘦组织群的丢失，阻碍机体功能的恢复。对于≥65岁的患者，无论是否给予足量的热卡，只要给予蛋白质就能帮助维持机体的瘦组织群，减少因热卡供给不足而引起虚弱的风险。除外存在肠道功能障碍、肠缺血或肠梗阻的患者，多数患者都推荐在手术当天通过餐食或ONS摄入高蛋白质营养。

　　出院后：出院后强化蛋白质补充——出院后饮食计划的主要内容。对于多数手术患者，出院后应长期重视营养支持，保证患者恢复。

　　以上所提到的所有营养制剂我院临床营养科均已储备。

　　用量需根据患者的基础代谢等情况确定，需到营养门诊或临床营养科咨询营养师。

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