一、按照“医院综合目标管理责任制考核标准”和要求，制定医院质量考核实施细则，编制各类考核表单,并定期督促实施。

二、根据医院实际情况，在各部门负责人协助下，确定质量考核范围、考核内容和考核方法。

三、对全院考核情况进行汇总，及时根据医院具体情况修改考核内容。

四、对于医院各项工作质量和考核中发现的问题，要分析原因，指出差距，提出改进意见，经院长同意后，下发整改通知。检查措施落实情况，重大问题要及时向院长汇报,积极督促相关部门、科室及个人采取整改措施，并监督措施落实情况。

五、妥善保存各类考核实施表单及整改措施落实情况记录，保存期限为三年。