在临床一线，有这样一群医务工作者，以专业守护健康，以初心践行使命。本期我们走近麻醉科主任刘毅，二十八载深耕肿瘤麻醉与镇痛领域，他以细心守护生命体征，凭匠心把控围术风险，践行加速康复理念，兼顾人才培养与科普宣教，甘做幕后卫士护航患者安稳。

　　医者访谈

　　提起麻醉，很多人的印象还停留在“打一针、睡一觉”，认为麻醉只是手术的配套。但在肿瘤专科医院，麻醉的价值远不止让患者入睡。面对大量高龄体弱、接受过过放化疗、免疫功能受损的肿瘤患者，麻醉不仅要维持术中呼吸和循环稳定，还要兼顾肿瘤免疫保护、术后快速康复和癌痛管理。从事麻醉临床、科研与教学工作28年的刘毅，是中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院）麻醉科主任、主任医师、博士研究生导师，担任中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专委会常委、山西省抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专委会主任委员。

1 肿瘤患者的麻醉，不只是“睡一觉”

　　在刘毅看来，肿瘤专科医院麻醉科与综合医院麻醉科最核心的区别，在于面对的患者群体。这里收治的大多是老年、合并多种基础疾病、免疫功能低下的肿瘤患者，不少人经历过放化疗和大型手术，机体对麻醉和手术的耐受程度显著弱于普通患者。

　　现代临床研究提示，麻醉药物和麻醉方式可能对肿瘤免疫产生影响。尽管国际上尚未形成定论，但在实际工作中，刘毅带领团队坚持少阿片、去阿片的镇痛理念，尽可能减少芬太尼等阿片类药物的使用；同时鉴于吸入麻醉药对肿瘤免疫存在相对更大的潜在干扰，临床优先选择静脉麻醉。

　　肿瘤患者往往病程较长，且常合并高血压、糖尿病、脑梗死等多种基础疾病。肿瘤专科医院内科亚专科配置不像综合医院那样完备，很多复杂内科问题需要麻醉医生独立评估，包括高血压危险分层、糖尿病风险评估、脑梗严重程度研判等。“即便持续学习临床指南、更新诊疗标准，遇到复杂内科问题，仍然要谨慎再谨慎。”刘毅说。

　　麻醉科的工作也早已不局限于手术室内。无痛胃肠镜、无痛气管镜、无痛膀胱镜、宫腔镜门诊手术、介入消融等操作都需要麻醉医生参与，业务贯穿肿瘤筛查、诊断和治疗全过程。麻醉门诊则进一步前移评估关口，承担术前评估、疑难病例研判和无痛操作的麻醉可行性筛查，实现风险的早识别、早干预。

２让你少痛，也让你安稳醒来

　　手术疼痛、术中知晓、术后恶心呕吐，是患者和家属最担心的三个问题。

　　刘毅介绍，肿瘤专科麻醉的一个核心思路，是充分运用区域阻滞、周围神经阻滞和局部麻醉，减少大剂量全身麻醉药物使用，降低麻醉药物对肿瘤免疫的干扰。针对不同手术，科室已形成了规范的个体化方案：胸科手术开展椎旁阻滞、肋间神经阻滞，减少阿片类镇痛药物；腹腔、盆腔和妇科肿瘤手术采用腹横筋膜阻滞，这些操作均在超声引导下完成，借助超声影像精准定位神经、注射局麻药；头颈肿瘤手术在不影响操作的前提下尽量减少肌松药物用量，配合气道表面麻醉喷雾，帮助患者更好耐受气管导管。契合加速康复外科（ERAS）理念。

　　在疼痛管理上，科室推行超前镇痛和多模式镇痛，在疼痛发生前提前用药干预致痛通路，术中联合神经阻滞、药物、理疗、针灸和心理疏导，针对不同患者制定个体化镇痛方案，而不是“一套配方用到底”。

　　术中知晓属于麻醉严重不良事件，科室对此坚持零容忍。临床依靠脑电双频谱（BIS）监测量化麻醉深度：BIS值维持在60以下可以避免术中知晓风险，手术结束苏醒阶段控制在60至80之间，数值低于40则提示麻醉过深、出现爆发抑制，需要及时调整用药，减少麻醉过深对脑功能的潜在影响。

　　术后恶心呕吐并不完全由麻醉引起，妇科盆底手术刺激、患者紧张吞入气体等都可能诱发。科室采取超前止吐策略，提前干预5-羟色胺等致吐介质，优先选用静脉麻醉以规避吸入麻醉药带来的呕吐风险，再配合止吐药物、糖皮质激素和心理安抚，多维度降低呕吐发生率。

　　科室自2022年正式推行ERAS，和泌尿外科、普通外科等多个外科科室签署协同协议。刘毅特别说明，ERAS有严格的入组标准，并不适用于所有患者。以胃肠肿瘤手术为例，符合条件的患者术中即可拔除胃管、营养管，部分短小手术免插尿管，配合神经阻滞镇痛、减少静脉镇痛泵使用；患者手术当天可以下地活动、尽早恢复进食；术中同步落实体温保护，避免低体温增加机体消耗。

　　人文关怀体现在细节里：术前充分沟通，缓解焦虑，有助于降低术后谵妄、躁动的发生；术中为患者眼睛滴注生理盐水，防止角膜干燥；术后及时为痰多的患者清理气道；患者清醒时，不在床边讨论恶性病情。遇到儿童患者，麻醉医生优先采用面罩吸入诱导，用游戏化的语言引导孩子入睡，等孩子睡着后再建立静脉通路，尽量减少创伤记忆。面对高龄衰弱患者，则按衰弱高危人群管理，优先选择对全身循环影响更小的麻醉方案。

３ 心跳停了，他们把人抢回来

　　肿瘤大手术病情多变，术中随时可能出现大出血、心跳骤停等意外。一旦发生，所有在岗空闲麻醉医护人员全部集结，由现场年资最高的医师统一指挥，依托完善的药品管理和抢救流程协同处置。

　　从医28年，刘毅经历过不少生死时刻。一次普外手术中，患者突发心跳骤停，多轮抢救后团队已经准备放弃，刘毅到场重新评估，坚持继续施救。一个小时后，患者的心跳和循环恢复。另有一名五十多岁的胆囊癌患者，身体极度衰弱，术中反复出现室颤和心跳停搏，团队反复除颤，最终患者循环恢复。

　　“医疗不存在百分之百的把握。”刘毅说。高危患者的术前评估优先由高年资麻醉医师完成，重点评估心肺功能、测算代谢当量，结合肺功能检查和BMI体重指数，综合判断麻醉耐受能力，提前预判老年患者卧床后坠积性肺炎等风险。科室还引入信息化风险评估软件，系统调取病历自动划分高、中、低风险等级，减少人为判断的主观差异。评估完成后做好风险备案。他介绍，随着药物迭代，普通高血压、糖尿病已不再是麻醉的主要障碍，术中更需要警惕严重低血压；糖尿病患者可用超短效胰岛素调控血糖，极端难治的高血糖可以借助ICU床旁血滤处理。

　　晚期肿瘤带来的难治性癌痛，是另一大考验。有些骨转移患者，即便不断上调常规静脉镇痛药物剂量仍难以止痛，长期大剂量用药还会产生耐受和依赖。科室在癌痛三阶梯治疗基础上引入鞘内吗啡泵，类似胰岛素泵可持续缓释镇痛药物，局部给药、全身副作用较小；骨转移病灶的放疗也能直接缓解疼痛；科室还在筹划神经毁损技术，针对肿瘤转移造成的顽固性疼痛，通过化学或外科手段阻断疼痛传导通路。

４ 年轻人拿刀，我在旁边

　　麻醉科目前有46名麻醉医生，正在逐步实现医师团队硕士全覆盖，老一辈本科人员也完成了在职硕士学历提升。科室人员呈菱形梯队结构，以副高级别医师为骨干，正高、主治搭配均衡。科室是省级重点麻醉专科，坚持以临床为主体、教学科研为两翼，朝着国家临床重点专科的建设目标迈进。

　　作为山西医科大学博士研究生导师，刘毅已培养麻醉硕士研究生14人，曾获评院所“优秀硕士生导师”。科室定期邀请国内大型医院的专家来交流，也支持年轻医生外出进修，先后派人前往协和、瑞金、中山等医院学习，并给予补贴。科室常态化开展心肺复苏应急演练，设立质控小组定期通报；出现差错落实处罚，也由科主任一对一谈话复盘。

　　“麻醉医生被称为手术台上的生命守护者，不仅要求技术过硬，更需要强大的心理素质。”刘毅说，突发急救时，麻醉医生需要快速建立气道、开放动静脉通路、调控循环，危急时刻自己不能慌。

　　科研方面，刘毅主持省级、国家癌症中心基金等科研项目共9项，以第一作者发表SCI论文20余篇，拥有4项专利，研究方向聚焦老年患者围术期谵妄、人工智能麻醉预测模型、ERAS临床研究等，持续推进医工结合和跨学科协作。

５ 功成不必在我

　　面向未来一到三年，刘毅为科室定下的目标是建设国家临床重点专科：补齐博导、硕导人才数量短板，做强亚专业，拓展舒适化无痛诊疗，推进癌痛规范化诊疗，深耕脑电与肿瘤免疫方向的麻醉科研，实现临床、教学、科研齐头并进。

　　每年中国麻醉周，刘毅都会带领科室在门诊开展科普宣教。他提醒群众，不少人对麻醉既过度恐惧，又低估风险；麻醉的基础是患者如实告知既往病史、过敏史和日常用药，严格遵守术前禁食禁水的医嘱。

　　“麻醉科和ICU一样，是医院的平台枢纽科室。一所医院外科能抵达怎样的治疗高度，很大程度上取决于麻醉和重症的支撑能力。”刘毅说。

　　“功成不必在我，功成一定有我。”这是刘毅常挂在嘴边的话。手术台上，外科医生操作切除病灶，患者的呼吸、循环、内环境稳定都由麻醉医生守护。很多次把心跳骤停的患者抢救回来，家属围着外科医生表达感谢，麻醉团队已经默默退场。刘毅说，他愿意继续做这个幕后的人，也希望更多人了解麻醉学科，了解那群在患者睡着时一直醒着的医生。

　　医院地址

　　山西省太原市杏花岭区职工新村3号