一、开展医院感染病历监测，进行现患率调查、目标性监测和医院感染漏报率调查等，以掌握本院医院感染发病率、重点部位、重点科室、高危因素、病原体特点及耐药性，及时发现医院感染暴发趋势，为医院感染控制提供科学依据。

二、开展医院感染散发病例24小时报告制度，定期总结、分析，并报告医院感染管理委员会。当发现医院感染暴发趋势时按我院《 医 院 感 染 暴 发 报 告 与 控 制 制 度 》中的流程进行处理。

三、医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向医务人员反馈，每年对监测资料进行评估。监测资料应妥善保存。

四、科室感染管理小组要开展科室感染病例监测，以掌握发病特点，为本科及我院医院感染控制提供科学依据。

五、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，送检率≥30%。对疑似主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告处理。

六、明确诊断后，由经治医生于24小时内网报医院感染管理科，同时采取相应控制措施。传染病的医院感染病例，需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告处理。

七、感染管理科根据本院感染病例发病特点、高危因素等，每年适时进行目标性监测。

八、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施，监测结束，应有终结报告。