ERCP即内镜逆行胰胆管造影(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP),是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管。ERCP成功率逐年提高，目前已达90%左右，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

　　一、适应症

　　1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

　　2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

　　3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

　　4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

　　二、禁忌证

　　1.严重的心肺或肾功能不全者。

　　2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。

　　3.严重胆道感染 。

　　4.对碘造影剂过敏 。

　　三、术前准备

　　您会被要求签署一份知情同意书，确认您了解了手术的风险和益处，并授权您的医生开展手术。上消化道必须排空，ERCP术前8小时不能进食和饮水。术前及术后，药物使用有一些限制;特别是针对有高血压、糖尿病、以及使用血液稀释剂的患者或存在凝血功能异常的患者。

　　四、手术操作

　　内镜医师需要和麻醉医师协同工作，将局麻药物应用到患者咽喉部，以麻痹缓解咽部呕吐反应。全麻也是经常应用的，患者要佩戴口垫来保护自己的牙齿以及内镜。患者的重要生命体征也在手术全程被密切监视。手术时间取决于手术的复杂程度。

　　十二指肠镜从患者口中，通过食管、胃到达十二指肠。然后，内镜注气扩张十二指肠腔便于观察。导丝和导管通过乳头开口插入，结合X光机扫描、导丝和导管注射造影剂，判定病变所在的位置，相应地进入胰管或胆管。插入预定的胰/胆管后，识别问题所在，并提供相应的治疗。

　　如果识别出结石在胰腺或胆管树内，可以通过切开乳头内括约肌的肌肉来取石，这就是括约肌切开术。使用一个气囊拖拽和清扫胆管，将结石拖出胆管、进入十二指肠。清理出来的结石可随粪便安全地排出人体。

　　如果发现梗阻或可疑组织，可以取适量样本组织并送病理科检查。当肿瘤导致胆管梗阻并需要引流的时候，如果是恶性疾病，则可以植入金属支架;如果梗阻性质良恶性不明，则可以植入塑料支架来桥接梗阻的胆管、恢复引流到十二指肠。

　　根据不同的病情，可能还会涉及更多的治疗胆管狭窄扩张胆管内碎石胆管胰管刷检置入鼻胆引流管等。

　　五、术后处理

　　1.造影成功的患者常规应用抗生素三天，以防感染。

　　2.观察有无发热、腹痛、血像之变化。

　　3.胰管造影者，术前、术后4～6小时及翌晨各测血淀粉酶及脂肪酶，升高者治疗并每日复查至正常为止。

　　六、并发症

　　ERCP术的风险与常规的内镜诊治相比，侵入性更大，但比起外科手术创伤要小很多，最常见的并发症是胰腺炎，患者需要多住院几天。其它不常发生的并发症包括：出血、感染、穿孔甚至死亡。

　　郭斌