“食管癌在我国高发，其发病率位列中国恶性肿瘤第三位;肿瘤患者易发生营养不良，尤以食管癌患者为甚，研究显示其营养不良风险发生率高居各类恶性肿瘤榜首。”

　　肿瘤治疗加剧患者营养不良：食管癌患者术前超过50%已存在营养风险，且术后体重丢失严重;放化疗也会进一步加剧营养不良。面对食管癌患者如此严峻的营养不良局势，基于循证依据,对营养不良(风险)的肿瘤患者进行营养干预已成共识。

　　围手术期营养管理

　　1、食管癌患者肠内营养治疗从术前开始

　　相对于术前半流饮食，术后管饲肠内营养的对照组，试验组在对照组方案上，术前4天开始增加口服肠内营养治疗，研究结果显示试验组患者术后营养指标改善更快。

食管癌患者术后第8天营养指标对比

　　2、术后尽早启动肠内营养

　　研究显示，术后接受肠内营养支持的食管癌患者，术后48小时内接受营养支持;术后48-72小时接受营养支持;术后72小时后接受营养支持，结果显示48小时内早期肠内营养与72小时后开始肠内营养组比较 ，感染并发症显著降低;预后显著改善;胸腔引流量显著减少;首次排便时间显著提早;住院时间显著缩短;住院费用显著减少。

　　3、术后康复期仍需持续肠内营养治疗

　　食管癌患者术后胃肠症状持续6-12个月，影响进食，口服营养无法达标，患者BMI持续下降。相对于常规饮食，术后管饲促进体重恢复。

食管癌患者术后半年体重变化

　　依据持续肠内营养对食管癌患者体重的影响(图3)[15]，推荐出院后肠内营养治疗持续至少1个月。

图3：食管癌患者术后体重变化

　　02放化疗期间营养治疗

　　恶性肿瘤患者营养治疗指南(2019)推荐放疗期间需定期对患者营养状况进行筛查评估，对存在营养不良(风险)患者给予营养治疗，肠道功能允许者均推荐肠内营养^[16]：

　　前瞻性、多中心、随机对照临床研究，纳入203例食管癌同步放化疗患者，肠内营养组(n=139)同步放化疗同时给予规范化、全程肠内营养管理，对照组(n= 64)给予常规治疗和营养宣教。观察结果显示，肠内营养减少患者体重丢失[17](图4)。

图4：食管癌患者放化疗治疗过程体重变换

　　恶性肿瘤放疗患者肠内营养专家共识指出，如患者存在以下一种或多种情况时：明显体重丢失(1个月内大于5%或者6个月内大于10%)、体重指数小于18.5、严重吞咽梗阻或疼痛、严重厌食、脱水、预期将发生严重放射性口腔或食道黏膜炎者，可以考虑预防性置管(3.4;2A类)[18]。

　　03营养制剂的选择

　　一、食管癌患者术后存在胃肠功能损伤，需要易消化吸收的肠内营养制剂，短肽配方，满足胃肠功能受损患者的需求：有效修复肠屏障功能[19];营养吸收快，促进蛋白合成[20];胃排空快，减少胃残留量[21]

　　二、供能满足食管癌患者需求，三大营养元素供能比恰当，即提高蛋白质供能比，脂肪供能比不超过40%

　　1.肿瘤患者的总能量消耗，通常为25~30kcal/kg/天(B2-1;推荐等级：强烈;证据级别：低)[6]

　　2.蛋白质摄入量应高于1g/kg/天，如可能应达1.5g/kg/天(B2-2;推荐等级：强烈;证据级别：中)[6]

　　3.三大营养素供能比例碳水化合物：脂肪：蛋白质=(30~50): (40~25): (15~30)[22]

食管癌全程营养管理简图：