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科普文章

乳腺癌影像学诊断策略

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杨晓棠

  乳腺癌是一种严重危害女性健康的恶性肿瘤,近年来,其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。我国乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中已跃居首位,且逐渐呈现出年轻化态势,给广大女性的生命健康带来严重威胁。早期发现、早期诊断和早期治疗是降低乳腺癌死亡率和改善预后的关键。而影像学检查对乳腺癌的早期检出、早期诊断及术前分期尤为重要,为乳腺癌的临床诊断及治疗方案的制定提供有价值的信息。临床常用的乳腺影像学检查方法包括X线钼靶摄影、超声、CT、磁共振(MRI)等。各种影像学检查方法各有优缺点,选择正确的影像学检查方法可提高乳腺疾病诊断的准确性,对诊断、分期、治疗方案制定、疗效评估及随访具有重要价值。

  一、乳腺X线钼靶摄影

  乳腺X线钼靶摄影操作简单、方便、费用低,已成为乳腺疾病#的影像学检查方法。被推荐作为筛查乳腺癌的最常用手段,自40岁起每年进行一次。另外,对于高危人群,推荐筛查开始年龄可提前至30岁。高危人群指有乳腺癌家族史、胸部接受过放射治疗、既往有良性乳腺疾病、初次月经小于12岁,绝经大于55岁、晚育、未育、未哺乳等一大类人群。检查时间#在每次月经结束后,此时乳腺的生理变化处在低潮,乳腺组织较薄,容易触摸到较小的肿块,检查结果较可靠。乳腺X线钼靶摄影尤其是数字化乳腺X线摄影,能够清晰显示乳腺各个层次的细微结构,尤其是微钙化。而微钙化是X线诊断早期乳腺癌的重要征象。同时,X线摄影可以通过观察肿块的形态、大小、范围、内部密度、边缘、毛刺征、小尖角征、彗星尾征等基本特征,判断乳腺病变的性质。X线摄影的不足之处,主要是对乳腺深部病变、不合并钙化的微小病变容易遗漏。另外,乳腺X线摄影具有一定辐射。

  二、乳腺超声检查

  乳腺超声检查作为乳腺X线钼靶摄影的补充筛查方法,超声检查具有无创、快捷、可重复性强、经济等优点,主要用于乳腺组织致密的妇女,尤其推荐40岁以下年轻患者。超声检查可清楚地显示皮肤、皮下组织、筋膜、腺体、胸部肌肉及肋骨,将病灶准确定位,有利于术前对病灶的评估及引导穿刺活检术。但超声对微小钙化显示不佳,对含钙化的乳腺癌容易漏诊。因此,联合使用X线钼靶摄影与超声检查,可大大提高乳腺癌的检出率,在早发现、早诊断、早治疗并降低乳癌死亡率中起到至关重要的作用。

  三、磁共振(MRI)检查

  MR具有多参数、多方位、软组织分辨率高和无辐射等优点,在乳腺检查中具有独到的优势,同其他影像检查方法相比可获得更多、更准确的信息,弥补乳腺X线摄影和超声检查的局限性。乳腺MR检查与X线和超声检查一样, 在欧美国家现已成为乳腺检查的常用方法之一,并起到了后两者不能替代的作用。业界公认MR在乳腺诊断中具有无可比拟的应用价值。MRI的敏感性和准确性均高于超声和X线钼靶摄影检查。

  乳腺MR检查主要适用于:(1)乳腺X线摄影和超声检查不能确定的乳腺疾病;(2)评价乳腺内是否存在隐性乳腺癌;(3) 多灶性乳腺癌的检出;(4)保乳术前病变侵犯范围评估;(5)乳腺癌术前分期;(6)鉴别乳腺癌术后或放疗后的纤维瘢痕与肿瘤复发;(7)乳房成形术后观察假体位置、有无溢漏等并发症;(8)乳腺癌新辅助化疗后的评价等。

  MRI检查亦有一定的缺点,如对乳腺癌的微钙化灶显示不敏感;增强表现(包括时间一信号强度曲线)有部分与良良性变重叠等,这时就需要进行穿刺检查或者切开活检,增加了对良性病变进行创伤性检查的机会,但这相对而言,比漏诊或漏检可能更容易为患者所接受。另外一点就是磁共振检查费用相对X线摄影及超声检查要高一些,也限制了其在高危妇女人群中进行筛查的应用。随着健康理念的改变、技术的进步,未来磁共振在高危妇女人群中进行筛查的应用将会逐渐普及。

  四、其他影像学检查

  其他影像学检查包括核医学、CT、PET/CT等,在乳腺癌的诊断和治疗中起到重要的补充检查的作用。对乳腺癌的分期、远处转移的诊断、鉴别诊断提供有价值的信息。核医学显像对乳腺原发灶、骨转移、前哨淋巴结的显示具有一定价值。CT对观察肺转移、骨转移、颅脑及其他脏器的病变具有一定价值。PET/CT对全身状况的评价、远隔部位转移、再分期具有敏感性高的优点。

  总之,乳腺癌的诊疗需要多学科(临床、影像、病理)联合诊疗,根据具体情况灵活采取合理的临床检查及影像学检查、制定合理的个性化诊疗方案,是早期诊治获得满意疗效的关键。


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