关于食管的知识

　　食管是连接口腔和胃的管道，约30厘米。食管壁有强大的肌肉层，能将食物推进胃(在呕吐时反向推动食物)。食管上段的黏膜与口腔黏膜相似，也就是说，是鳞状上皮，在显微镜下与皮肤相似;食管的下1/3黏膜、即通往胃的部分是腺上皮。

　　在食管入胃部位，肌肉发达，可以阻止胃内容物逆流入食管。随着年龄的增大，这种阻碍作用减弱，胃内容物(包括胃酸) 易逆流到食管下端，称为食管反流，在一些人可引起食管炎。这种刺激可使某些人的食管黏膜发生变化而有癌变的倾向。

　　食管癌病因

　　食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。如：缺乏维生素：缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点;烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素：长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

　　食管癌的常见症状是吞咽困难或疼痛。当吞咽食物和饮水时，常感到吞咽物未下去，好像粘附在某个地方——这是一个很重要的症状。如果有疼痛，多是钝痛或锐痛，吞咽后感胸骨后疼痛。当然，食物反流引起的食管炎也常有疼痛，所以不是每一个有此症状的人都患食管癌。但是，若有疼痛和吞咽困难，必须告诉医生，让医生判定病情。如果肿疾病位于食管上段，则会感到咽喉部疼痛。

　　消瘦是另一个症状，因为影响进食，所以食管癌患者体重减轻。有些患者的肿疾病影响了支配声带的神经，引起声音嘶哑。有些肿疾病可出血，引起咯血。食管气管瘘是晚期食管癌患者常见的并发症。

　　食管癌病人手术前要做哪些检查 为什么?

　　在对食管癌病人进行手术前，我们都会对每一个病人进行详细的术前评估：食管癌病人是否需要手术?有没有机会手术?采取何种手术方式?这三个问题的答案取决于病变的性质及局部情况、有无远处转移、各个器官(尤其是心肺)的基本功能状态等。术前检查是风险评估的基础，没有详尽的术前检查就不可能有适当的术前风险评估。

　　为什么要进行术前检查

　　术前检查主要目的是了解食管癌的病情和心、肺、肝、肾等器官的功能状况，对病人的食管病变进行分期评估和手术风险评估。完善检查后我科所有教授在一起讨论是否应该对患者进行手术治疗，如何进行手术治疗，手术风险有多大，如何避免出现手术并发症等。如检查出患者患有基础疾病，我们将患者各个器官的功能尽可能调整到#状态，尽#努力为患者生命健康服务。

　　判断肿块的性质及局部情况

　　1.X线食管吞钡造影：食管钡餐检查可确定食管上有无病变、病变的位置、破坏的范围和程度。气钡双重造影对比检查对发现早期细小病变较为敏感，并有助于提高食管胃结合部腺癌的诊断准确率。

　　2.食管镜(即胃镜)：胃镜检查不仅能直视下清晰地查看食管上有无病变、病变的位置、破坏的范围和程度，更重要的是能取活检达到确诊的目的;采用超声食管镜还能了解和评估食管癌对食管壁及周围器官的侵犯情况和局部淋巴结有无肿大及转移情况。

　　3.食管癌肿瘤标记物：鳞状细胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CyFRA21-1)、组织多肽抗原(TPA)对诊断有一定的辅助作用。

　　4.胸部CT检查：颈、胸、腹部增强CT应作为食管癌术前的常规检查，主要用于食管癌临床分期、可切除性评价、手术径路的选择。在评价肿瘤局部生长情况、显示肿瘤外侵范围及其与邻近结构的关系和纵隔或腹腔淋巴结转移上具有优越性。

　　5.纤维支气管镜检查：纤支镜检查可明确气管、支气管有无受侵。

　　判断有无远处转移

　　1.腹部B超及CT：肝脏、肾及肾上腺是食管癌常见的转移部位，需要腹部B超或CT明确有无腹部转移。

　　2.头部CT：可对术前食管癌病人判断是否已有脑转移。近年来由于对食管癌病人脑CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。

　　判断各个器官(尤其是心肺)的功能如何

　　1.血液检查：血常规、血生化、凝血功能、输血全套、血型等可了解病人的全身情况，为手术做好准备，提高手术的安全性。

　　2.心电图，肺功能，动脉血气分析、心脏彩超、长程心电图：心肺功能是手术前的重要评估内容，对制定手术方式和评价术后肺功能恢复有重要价值。若发现问题，需要心脏彩超，长程心电图等进一步检查。

　　3.其他常规检查，尤其是合并基础疾病，如糖尿病、心脏病、高血压及慢性肝、肾疾病等，则应进一步完善相关检查。

　　如果证实病变没有远处转移，全身情况好，就应积极采用以手术为主的综合治疗，以获得#;若心肺功能不佳、血糖或血压异常，要进行术前治疗，争取将患者各个器官调整到#状态，再考虑手术治疗。

　　我们治疗食管癌的优势

　　1.我科长期致力于食管癌的诊治，创建了一套系统的、规范的、国际先进的有效疾病诊治方法，近期和远期疗效满意。

　　2. 我科在国内较早开展食管癌胸腔镜微创手术治疗，不仅得到了广大患者的肯定和赞誉，而且受到众多媒体的关注和报道，是山西省食管微创治疗开展最早、手术例数最多的食管癌微创治疗中心。

　　3.我们会为每个患者制定和实施有效的个体化专业治疗方案和心理疏导，针对病情进行长期术后随访，指导康复和术后治疗，#限度地帮助和为患者服务。

　　胸外二科 主任医师 郭石平