关于口服营养补充（ONS）

　　口服营养补充（ONS）是一种有效的肠内营养治疗，以其简便、易行、符合生理等优点，已广泛应用于临床。那么口服营养补充治疗是如何实现营养补充的呢？

口服营养补充（ONS）是什么？

　　ONS的英文全称统一规范为“oral nutritional supplements”，其定义为：“除了正常食物以外，用特殊医学用途（配方）食品经口摄入补充日常饮食的不足”。ONS 通常是液态食品，也可以是粉末状、零食条或者其他类型。在医学文献中的同义名词为“sip seeds”。而口服营养补充剂特指用于口服营养补充的各种制剂，即特殊医学用途食品。通常混合有宏量营养素（蛋白质，碳水化合物和脂肪）和微量营养素（维生素，矿物质）。

哪些人需要口服营养补充？

　　《成人口服营养补充专家共识》中指出ONS是一种有效的营养支持方式，可以加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量，提供均衡的营养素以满足机体对营养物质的需求。国内外多个指南/专家共识均指出ONS是营养风险人群首选的营养干预方式，安全+有效！

　　口服营养补充（ONS）适用人群十分广泛，有以下情况人员均可使用：

　　?存在营养不良或营养风险的各类住院患者

　　?能量和蛋白质摄入量较低的患者

　　?一些患有慢性疾病的患者

　　?需要高能量饮食的患者

　　?有咀嚼和吞咽障碍的患者

　　?虚弱或食欲不振的老年人

　　?部分接受手术或放、化疗的恶性肿瘤患者等

口服营养补充（ONS）应该怎么吃？

　　ONS的提供方式包括餐间补充（加餐服用）、部分代餐（进餐时服用）、全代餐（代替饮食，全量多餐），为机体提供所需蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素，维持或改善患者的营养状况。但是ONS并不是简单地指食用肠内营养制剂，需要综合考虑经口进食的量、机体的代谢状态、疾病的严重程度，需要达到推荐的剂量和周期，更需要个体化营养治疗才能发挥临床营养支持的作用。因此一定要听从医生或临床营养师的建议，在专业人士指导下实施ONS，才能起到最佳疗效。

口服营养制剂的分类有哪些呢?

　　根据组成不同分为整蛋白配方、短肽或氨基酸配方。根据用途不同分为通用型和疾病特异型、组件型。

　　一、整蛋白配方

　　以大分子整蛋白作为主要氮源，临床中最为常用，需要胃肠道具有部分或全部消化吸收功能，味道相对可口，渗透压接近等渗，口服与管饲均可，适用于胃肠道基本正常的患者。配方中包含糖类，蛋白质，脂肪，膳食纤维，微量元素及电解质。

　　二、短肽配方

　　是由蛋白水解成的双肽、三肽和一些游离氨基酸作为氮的来源。碳水化合物主要是双糖和麦芽糖糊精提供。配方中含有不同剂量的长链脂肪酸（作为ω-3和ω-6必需脂肪酸的来源）和中链脂肪酸（作为能量来源）。低聚配方中也同样含有所有每日推荐剂量的微量营养素。相对于单体配方，低聚配方的渗透压较低，并且也能更好地被小肠吸收。

　　三、氨基酸配方

　　是由游离氨基酸、单糖和双糖，以及不同剂量的MCT和（或）必需脂肪酸组成。大多配方含有所有已被肯定的必需营养素，如矿物质、维生素、微量元素、必需脂肪酸等。钠的含量通常是低的。

　　四、疾病特异型配方

　　根据疾病不同的代谢特点，目前临床常用的疾病特异型配方肠内营养制剂有：

　　1、糖尿病特异型配方

　　处方中的特点主要是碳水化合物来源于富含纤维淀粉，可改善糖耐量异常患者的血糖曲线下面积及胰岛素曲线下面积，因此能减少糖尿病患者与糖耐量受损患者的葡萄糖负荷。

　　2、肿瘤特异型配方

　　配方符合较高脂肪、高能量、较低碳水化合物含量的肠内营养制剂，适用于肿瘤患者的代谢需要。其中所含n-3脂肪酸以及维生素A、维生素C和维生素E有助于改善免疫功能、增强机体抵抗力。此外，膳食纤维有助于维持胃肠道功能。

　　3、肝病特异型配方

　　用于肝病和肝性脑病的特殊配方是基于较高含量的支链氨基酸（BCAA）、较低的芳香族氨基酸（AAA）和蛋氨酸，可以纠正患者血浆氨基酸谱异常、提高Fischer指数（BCAA/AAA）。通常制剂的蛋白质和电解质含量相对偏低，而且由于需要限制液体，能量密度也稍高（＞1kcal/ml）。可用于肠道功能正常、存在肝性脑病风险的患者。

　　4、肾病特异型配方

　　肾病患者由于水和电解质平衡必须严密监测，肾病特异型肠内营养制剂常具有高能量密度的特点以方便液体管理。

　　5、免疫增强型配方

　　富含精氨酸、n-3多不饱和脂肪酸和核糖核酸的高蛋白、不含乳糖和蔗糖。用于满足危重患者在应激状态的特殊营养和代谢需要。

　　6、肺病特异型配方

　　配方以高脂肪、低碳水化合物比例为特点，减少二氧化碳的生成，从而减少慢性阻塞性肺部疾病（COPD）或急性呼吸衰竭所引起的二氧化碳潴留。

　　五、组件型配方

　　仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，可以作为某些营养素缺乏的补充，满足患者的特殊需求。

　　对于需要营养治疗的患者，ONS 应该作为首选治疗方式，其适应证广泛，相比管饲，更容易被患者所接受。随着临床各科医生对营养不良的日益重视、ERAS 理念的不断深入、国家管理逐步规范及疾病专用性制剂的相继涌现，ONS 必将在营养治疗领域发挥更大的作用。

以上所提到的所有营养制剂我科室均已储备。

用量需根据患者的基础代谢等情况确定，需到营养门诊或临床营养科咨询营养师。

-  营养门诊出诊时间 -

　　周一至周五

　　上午：8:00-12:00

　　下午：14:30-18:00

　　门诊地点：门诊大厅二楼营养门诊

　　咨询电话：4651651（内线8100）

欢迎点击上方二维码关注医院临床营养科